某一段经络的不通畅,必然会使得某些部位缺少血液的濡养,这也会引发“痛”症,大多有隐隐作痛、绵痛不休、劳累后加重的特点,这种痛称为“不荣则痛”,与前者的“不通则痛”有着虚和实的差异。
痛证临床多见,可单独出现,也可见于多种疾病中。疼痛,可见于全身各个部位,其性质也各有不同,治疗时必须将疼痛的部位、性质等考虑在内,选择合适的药物。
听起来好像很复杂,但其实治疗疼痛有一个很好用的基础方,在此方基础上进行相应的加减,多可奏效。
这个方子是什么呢?痛证之病机,不外乎“不通则痛”“不荣则痛”“诸痛属心”之说,但临床所见,痛证的主要病机,还是“不通则痛”。既然“不通则痛”是痛证的主要病机,活血化瘀、通络止痛就应是痛证的基本治法。
《医学衷中参西录》中的活络效灵丹恰胜此任。
活络效灵丹出自张锡纯《医学衷中参西录》,其方由当归、丹参、生乳香、生没药四味药组成,具有活血化瘀、通络止痛之效。
丹参15克、当归15克、生乳香15克、生没药15克。
临床运用该方时,再依据西医所诊“病”之异,以及患者具体的病因、痛位、痛态加味治疗,无不获效。
活络效灵丹乃名医张锡纯所创之方剂,流传至今且广泛应用于临床。该方适用于气血凝滞引发的各类疼痛,如腿部、臂膀乃至内外疮疡,以及脏腑积聚、经络淤堵等病症引起的疼痛。
首取乳香与没药,两者常搭配使用,堪称止痛良药。
尽管口感不佳,却为众多痛症患者带来希望。乳香、没药均为温和之品,具有通阳气、宣通脏腑流通经络之功效,且张锡纯认为其对人体正气无损,实为止痛佳品。女性痛经、产后瘀血作痛,可在汤药中添加乳香、没药;风寒湿邪引发的痹痛、四肢不遂、周身麻木及疮疡肿痛,可将其研末外用,发挥解毒、止痛、消肿、生肌之效。
其次,丹参为猛将,擅长活血化瘀,具有扩冠、降压、降脂等作用。
中医理论认为,丹参色红入心,有益心脏,进而推动血液循环,清除血脉中的瘀血。丹参性寒味苦,入血分后可清实火、虚火,使人安神助眠、凉血解毒、消肿止痛,故可广泛运用于心烦失眠、脘腹胁痛、胸痹心痛、癥瘕积聚、热痹疼痛、月经不调、痛经经闭、疮疡肿痛等多种疾病。
当归为血科圣药,凡治血之方必用之。
当归味甘微辛,香气浓郁,质地浓厚,性质温暖。张锡纯评价道,当归全身上下内外无所不及。若脾胃虚弱难以承受,可适量加入生甘草调和。
值得注意的是,活络效灵丹并非仅限于治疗痛症,中医强调辨证论治,凡气血凝滞证皆可酌情加减使用。例如,因气滞血瘀导致的肌肉痿废或女性闭经,常需服用补药,然而有时瘀血闭塞亦会产生类似症状,此时单纯补益恐难奏效,反而可能引发不良反应。在此种情况下,活络效灵丹加减或许更为适宜。
张锡纯解析此方说:“活络效灵丹此方,于流通气血之中,具融化气血之力,用于治疗气血凝滞者。诸药善入血分、通经络。其中乳香、没药二药并用,为宣通脏腑、流通经络之要药,故凡心胃、胁腹、肢体关节诸疼痛皆能治之。凡心腹疼痛,无论因凉、因热、气郁、血郁皆有效。又善治女子行经腹疼,产后瘀血作痛,月事不以时下。其通气活血之力,又善治风寒湿痹,周身麻木,四肢不遂及一切疮疡肿疼,或其疮硬不疼。外用为粉以敷疮疡,能解毒、消肿、生肌、止疼,虽为开通之品,不至耗伤气血,诚良药也。乳香、没药,最宜生用,若炒用则其流通之力顿减。”由上可见,张锡纯创制此方,主要治疗多种疾病辨证为气血凝滞证者。 人之生命活动正常,全赖气血流通有序。气血运行不畅或凝滞,轻则疼痛不舒,重则危及生命,故而气血是否通畅乃生命之关键。活络效灵丹一方,药物由当归、丹参、乳香、没药组成,四药皆入血分,具活血化瘀、通络止痛之功。张锡纯用此方加减治疗很多疾病,在他所著的《医学衷中参西录》中就能窥见一斑。如在气血瘀滞肢体疼痛方中,张锡纯用曲直汤治肝虚腿痛、左部脉微弱者;用振中汤治腿痛、腰痛,饮食减少者;用健运汤治腿痛、臂痛因气虚者。又如在治肢体痿废方中,张锡纯用补偏汤治偏枯,用振颓汤治痿废,用振颓丸治偏枯、麻木诸证。此外,如治大气下陷方中的理郁升陷汤、治疮科方中的内托生肌散等也皆是在此方基础上加减变化而来,可见此方确为治疗气血凝滞之常用基础方。故而张锡纯凡见气血凝滞,心腹疼痛,腿臂疼痛,跌打瘀肿,内外疮疡,以及癥瘕积聚等皆用此方加减治疗。
2根据西医诊断的“病”,常做如下加味:三叉神经痛加赤白芍、甘草、全蝎、葛根、蜈蚣、白芷、川芎;坐骨神经痛加蜈蚣、独活、白芷、地龙、水蛭、川牛膝、千年健;肩关节周围炎加蜈蚣、葛根、麻黄、羌活、细辛、白芷、川芎、水蛭;类风湿关节炎加雷公藤、蜈蚣、细辛、制川乌、制草乌、蜂房、羌活、独活;痛风性关节炎加威灵仙、地龙、姜黄、海风藤、川牛膝、木瓜、路路通、虎杖、川木通;心绞痛加川芎、赤芍、甘草、桃仁、红花、降香、三七;胆、肾绞痛加赤白芍、甘草、五灵脂、蒲黄、酒大黄、柴胡、枳实;癌瘤痛甚者,加蜈蚣、全蝎、蜂房、白芷、细辛;带状疱疹加赤白芍、甘草、酒大黄、龙胆草、柴胡、黄芩、蚤休、青黛、虎杖;肋间神经痛加柴胡、赤白芍、甘草、枳实、姜黄、蚤休、郁金;颈椎病加葛根、白芷、羌活、水蛭、红花、黄芪、川芎;痛经加茜草、益母草、泽兰、香附、川芎。
3根据痛证病因的不同,做如下加味:因寒者选加制川草乌、桂枝、制附片、麻黄、干姜、细辛等;因热者选加石膏、金银花、姜黄、地龙、虎杖、黄柏、秦艽等;因虚者选加黄芪、党参、鹿角片、熟地黄等;因实者选加大黄、水蛭、土鳖虫、桃仁、芒硝等;因痰者选加白芥子、皂荚、胆南星、莱菔子等;因湿者选加苍术、薏苡仁、草果仁、防己、海风藤等;因食积者选加山楂、鸡内金、莱菔子、酒大黄等;因虫积者选加槟榔片、雷丸、乌梅等;
因结石者选加昆布、海藻、甘草、鸡内金、威灵仙等
4根据痛证痛位之别,一般做如下加味:头痛者,选加川芎、白芷、葛根、羌活、全蝎、蜂房、地龙等;胸痛者,选加全瓜蒌、薤白、川芎、降香、三七、红花等;胃脘痛者,选加柴胡、枳实、赤白芍、甘草、川芎、香附、延胡索、炒川楝子等;胁肋痛者,选加柴胡、郁金、姜黄、赤白芍、香附、青皮等;腹痛者,选广木香、香附、川芎、延胡索、五灵脂、生蒲黄等;腰痛者,选加杜仲、续断、巴戟天、金毛狗脊等;颈、脊、背痛者,选加葛根、蜂房、麻黄、细辛、羌活、白芷等;上肢痛者,选加羌活、防风、蜈蚣、麻黄等;下肢痛者,选加川牛膝、威灵仙、木瓜、独活、水蛭等。
5根据痛证痛态的不同,再行加味:胀痛者,选加川芎、香附、柴胡、枳实、广木香等;
刺痛者,选加红花、桃仁、水蛭、三棱、莪术、土鳖虫、酒大黄等;掣痛者,选加白芷、白芥子、细辛、蜈蚣、全蝎、蜂房等;绞痛者,选加赤白芍、甘草、炒川楝子、延胡索、五灵脂、生蒲黄等;牵引痛者,选加葛根、白芷、川芎、赤白芍等;游走痛者,选加防风、香附、地龙、白芷等;隐痛者,选加黄芪、白术、桂枝、大枣、白芍等;坠痛者,选加炒川楝子、桔梗、小茴香等;跳痛者,选加蒲公英、紫花地丁、龙胆草、赤芍、虎杖、蚤休等。
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